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​拆除工程施工现场急救措施与方法

川渝拆除17713551981

一、触电伤害现场急救

(一)触电事故的特点

触电大多数是人体直接接触带电体所引起的。当人体接触电气设备或电气线路的带电部分,并有电流流经人体时,人体将会因电流刺激而产生危及生命的医学效应,这种现象称为人体触电。由人体直接接触带电体引起的触电事故也称电击或电击伤。在电压较高或雷电击中时人体触电则为电弧放电而致损伤。由于触电事故的发生都很突然,并在相当短的时间内对人体造成严重损伤,故死亡率较高。根据事故统计,触电事故有如下特点:

1)事故原因大多是由于缺乏安全用电知识或不遵守安全技术要求、违章作业造成的因此,新工人、青年工人和非专职电工的事故占较大比例。

2)触电事故的发生有明显的季节性。一年中春、冬两季触电事故较少,夏、秋两季,特别是六、七、八、九4个月中,触电事故特别多。其主要原因不外乎气候炎热、多雷雨、空气湿度大,这些因素降低了电气设备的绝缘性能,人体也因炎热多汗,皮肤接触电阻变小,衣着单薄,身体暴露部分较多,大大增加了触电的可能性。一旦发生触电时,便有较大强度的电流通过人体,产生严重的后果。

3)低压工频电源的触电事故较多。据统计,此类电源所引起的事故占总数90%以上,低压设备远较高压设备应用广泛,人们接触的机会较多,加上220V380V的交流电源习惯称其为“低压”,很多人不够重视,丧失警惕,容易引起触电事故。

(二)触电的类型以及对人体的影响

1.触电的类型

般按接触电源时情况不同,常分为两相触电、单相触电和“跨步电压”触电,下面简单介绍前两种。

1)两相触电人体同时接触两根带电的导线(相线),因为人是导体,电线上的电流就会通过人体,从一根电线流到另一根电线,形成回路,使人触电,称为两相触电(图4-1),人体所受到的电压是线电压,因此触电的后果很严重。

图4-1两相触电

图4-1两相触电

(2)单相触电如果人站在大地上,接触到一根带电导线时,因为大地也能导电,而且和电力系统(发电机、变压器)的中性点相连接,人就等于接触了另一根电线(中性线),所以也会造成触电,称为单相触电(图4-2)。

图4-2单相触电

图4-2单相触电

目前触电死亡之事故中大部分是这种触电,一般都由于开关、灯头、导线及电动机有缺陷而造成的。触电的形成与电流的途径如图4-3所示

图4-3触电的形成与电流的途径

图4-3触电的形成与电流的途径

2.电流对人体的影响

电流通过人体后,能使肌肉收缩产生运动,造成机械性损伤。电流产生的热效应和化学效应可引起一系列急骤的病理变化,使机体遭受严重的损害。特别是电流流经心脏,对心脏的损害极为严重。极小的电流可引起心室纤维性颤动,导致死亡电击伤对人体的伤害程度与

电流的种类、大小、途径、接触部位、持续时间、人体健康状态、精神状态等都有关系。

1)通过人体的电流越大,对人体的影响也越大。因此,接触的电压越高,对人体的损伤也就越大。电流通过人体所产生的热效应和化学效应与电流强度成正比关系。几十微安的电流可以丝毫感觉不到,而几十毫安的电流可引起生命危险。当人体触及较高电压的带电体时,流过人体的电流也较大,因而受到的损伤也就严重。一般将36V以下的电压作为安全电压。

2)交流电对人体的损害作用比直流电大,不同频率的交流电对人体的影响也不同。人体对工频交流电要比直流电敏感得多,接触直流电时,其强度达250mA有时也不引起特殊的损伤,而接触50Hz交流电时只要有50mA的电流通过人体,如持续数十秒,便可引起心脏心室纤维性颤动,而导致死亡。电流对人体的作用见表4-1

表4-1电流对人体的作用

表4-1电流对人体的作用

3)电流持续时间与损伤程度有密切关系。通电时间短,对机体的影响小,通电时间长,对机体损伤就大,危险性也增大。特别是电流持续流过人体的时间超过人的心脏搏动周期时,这对心脏的威胁很大,极易产生心室纤维性颤动。

4)通过人体的电流途径不同时,对人体的伤害情况也不同。通过心脏、肺和中枢神经系统的电流强度越大,其后果也就越严重。由于身体的不同部位触及带电体,所以,通过人体的电流途径均不相同,因此流经身体各部分的电流强度也不同,对人体的损害程度也就不一样。所以,通过人体的总电流,强度虽然相等,但电流途径不同其后果也不相同。

5)电流对心脏影响最大,常会产生心室纤维性颤动,导致死亡。发生触电事故时造成触电死亡的原因比较多,但常常由于心室颤动而死亡。生物体的细胞在进行活动时,会产生生物电现象,人体器官活动时,均受到生物电流的控制。人体的心脏是一个使血液在身体里进行循环的泵,它把养料和氧气送到身体各部分组织内,供它们代谢之需,维持人体的生命。心脏的工作不需要接受大脑的信息,大脑可影响心脏的活动,但不起根本性的影响,许多人身上植入起搏器后,照样很好地生活,充分说明了这一点。心脏由一些特殊的肌肉组成。电信息在心肌的细胞中传递,使心肌能协调地顺序动作,心肌规律性地收缩和舒张,使心脏产生了泵的作用。如果心肌细胞收缩顺序受到通过心脏的电流干涉,那么心脏协调的顺序动作就会丧失,这种情况便称为心室纤维性颤动。心脏发生室颤时无血液搏出,如不立即抢救,人体就会很快死亡。通过心脏引起心室纤维性颤动的电流有人已证明可以低达20μA,对患有某些疾病的病人,还可能大大地低于此值。

(三)触电时的现场急救

心跳和呼吸是人体存在的基本生理现象。一旦心跳、呼吸停止,血液就停止流动,人体的各个器官因缺乏血液所供给的氧气和营养物质,而使组织细胞的新陈代谢停止进行,人的生命也就终止了,这就是“死亡”。但是,在心跳和呼吸突然停止后,人体内部的某些器官还存在着微弱的活动,有些组织细胞新陈代谢还在进行,因此这种死亡在医学上称为“临床死亡”。“临床死亡”的病人如果体内没有重要器官的损伤,只要及时进行抢救还有救活的希望这种情况俗称“假死”。如果时间一长,身体内的组织细胞就会逐渐死亡,这时医学上称为“生物死亡”。病人进入生物死亡,生命也就无法挽救了。当然从“临床死亡”到“生物死亡”的时间很短,所以必须抓紧时间尽力抢救。触电事故发生都很突然,出现“假死”时心跳、呼吸已停止,因此需要采用在现场急救的方法,使触电病人迅速得到气体的交换和重新形成血液循环,以恢复全身的各组织细胞的氧供给,建立病人自身的心跳和呼吸。所以,触电现场急救,是整个触电急救过程中的一个关键环节。如处理得及时正确,就能挽救许多病人的生命,反之如果不管实际情况,不采用任何抢救措施,将病人送往医院抢救或单纯等待医务人员到来,那必然会失去抢救的时机,带来永远不可弥补的损失。不少惨痛的教训已经证明了这一点。因此,现场急救法是每一个电工同志必须熟练掌握的急救技术,一旦发生事故后,就能立即正确地在现场急救,同时向医务部门告急求援,这样就能抢救不少触电人员的生命,这对保障广大劳动人民的身体健康有极为重大的意义。

发生触电时,现场急救具体方法如下:

1.迅速切断电源

发生触电事故时,切不可惊慌失措,束手无策,首先要马上切断电源,使病人脱离受电流损害的状态,这是能否抢救成功的首要因素。因为当触电事故发生时,电流会持续不断地通过触电者,从影响电流对人体刺激的因素可以知道,触电时间越长,对人体损害就越严重。为了保护病人,需要马上脱离电源。其次,当病人触电时,身上有电流通过,已成为一带电体,对救护者是一个严重威胁,如果不注意安全,同样会使抢救者触电,所以必须先使病人脱离电源后,方可进行抢救

使病人脱离电源的方法很多,主要有以下几种

1)出事附近有电源开关和电源插头时,可立即将闸刀打开或将插头拔掉,以切断电源。但普通的电灯开关(如拉线开关)关闭时只能关断一根线,有时不一定关断的是相线,所以不能认为是关断了电源。

2)当有电的电线触及人体引起触电,并且不能采用其他方法脱离电源时,可用绝缘的物体(如木棒、竹竽、手套等)将电线移掉,使病人脱离电源

3)必要时可用绝缘工具(如带有绝缘柄的电工钳、木柄斧头以及锄头等)切断电线,以切断电源总之在现场可因地制宜,灵活运用各种方法,快速切断电源,解脱电源时,需要注意两个问题:脱离电源后,人体的肌肉不再受到电流刺激,会立即放松,病人可自行摔倒,造成新的外伤(如颅底骨折),特别在高空时更是危险,所以脱离电源需有相应的措施配合,避免此类情况发生,加重病情;解脱电源时要注意安全,决不可再误伤他人,将事故扩大。

2.简单诊断

解脱电源后,病人往往处于昏迷状态,情况不明,故应尽快对心跳和呼吸的情况作一判断,看看是否处于“假死”状态,因为只有明确的诊断,才能及时正确地进行急救。处于“假死”状态的病人,因全身各组织处于严重缺氧状态,情况十分危急,故不能用套完整的常规方法进行系统检查,只能用一些简单有效方法判断一下,看看有否“假死”及判定“假死”类型,达到简单诊断的目的。其具体诊断方法如下:

l)将脱离电源的病人迅速移至比较通风、干燥的地方,使其仰卧,将上衣与裤带放松。

2)观察一下有否呼吸存在。当有呼吸时,可看到胸廓和腹部的肌肉随呼吸上下运行,用手放在胸部可感到胸廓在呼吸时的运动,用手放在鼻孔处,呼吸时可感到气体的流动;相反,无上述现象时,则往往是呼吸已停止。

3)摸一摸颈部的颈动脉或腹股沟的股动脉,有没有搏动,因为当有心跳时,一定有脉搏。颈动脉和股动脉都是大动脉,位置表浅,所以很容易感觉到它们的搏动,因此常常以此作为有否心跳的依据。另外在心前区也可听一听有否心音,有心音则有心跳。

4)看一看瞳孔是否扩大(图4-4),瞳孔的作用有点像照相机的光圈,但人的瞳孔是一个由大脑控制自动调节的光圈。当大脑细胞正常时,瞳孔的大小会随着外界光线的变化自行调节,使进入眼内的光线强度适中,便于观看。当处于“假死”状态时,大脑细胞严重缺氧,处于死亡边缘,所以整个自动调节系统的中枢失去了作用,瞳孔也就自行扩大,对光线的强弱不起反应。所以,瞳孔扩大说明了大脑组织细胞严重缺氧,人体也就处于“假死”状态。

图4-4瞳孔正常与放大对比

图4-4瞳孔正常与放大对比

通过以上简单的检查,即可判断病人是否处于“假死”状态,并依据“假死”的分类标准,可知其属于哪种“假死”类型。这样,在抢救时便可有的放矢,对症治疗。

3.进行处理

经过简单诊断后的病人,一般可按下述情况分别处理:

1)病人神志清醒,但感乏力、头昏、心悸、出冷汗,甚至有恶心或呕吐。此类病人使其就地安静休息,减轻心脏负担,加快恢复;情况严重时,小心送往医护部门,请医护人员检查治疗

2)病人呼吸、心跳尚存在,但神志昏迷。此时应将病人仰卧,周围的空左要流通,并注意保暖。除了要严密的观察外,还要作好人工呼吸和心脏挤压的准备工作,并立即通知医护部门或用担架将病人送往医院救治。在去医院的途中,要注意突然出现“假死”现象,如有“假死”需立即进行抢救。

3)如经检查后病人处于“假死”状态,则应立即针对不同类型的“假死”进行对症处理。心跳停止的,用体外人工心脏挤压法来维持血液循环;如呼吸停止,则用口对口的人工呼吸法来维持气体交换。呼吸、心跳全停止时,则需同时进行体外心脏挤压法和口对口人工呼吸法,同时向医院告急求救。

在抢救过程中,任何时刻抢救工作不能中止,即使在送往医院的途中,也必须继续进行抢救,一定要边救边送,直至心跳、呼吸恢复。

4.口对口人工呼吸法

人工呼吸的目的是用人工的方法来代替肺的呼吸活动,使气体有节律地进入和排出肺脏,供给体内足够的氧气,充分排出二氧化碳,维持正常的通气功能。人工呼吸的方法很多,目前认为口对口人工呼吸法效果最好。

(1)操作方法

1)将病人仰卧,解开衣领,松开紧身衣着,放松裤带,以免影响呼吸时胸廓的自然扩张。然后将病人的头偏向一边,张开其嘴,用手指清除口腔中的假牙、血块、呕吐物等,使呼吸道畅通

2)抢救者在病人的一边,以近其头部的一手紧捏病人的鼻子(避免漏气),并将手掌外缘压住其额部,另一只手托在病人的颈后,将颈部上抬,使其头部充分后仰,以解除舌下坠所致的呼吸道梗阻,如图45所示。

3)急救者先深吸口气,然后用嘴紧贴病人嘴(或鼻孔)大口吹气,同时观察胸部是否隆起,以确保吹气是否有效和适度。

4)吹气停止后,急救者头稍侧转,并立即放松捏紧鼻孔的手,让气体从病员肺部排出此时应注意胸部复原情况,倾听呼气声,观察有无呼吸道梗阻。

5)如此反复进行,每分钟吹气12次,即每5s吹气一次

图4-5口对口人工呼吸(一)

图4-5口对口人工呼吸(一)

(2)注意事项

1)口对口吹气时的压力需要掌握好,刚开始时可略大一些,频率稍快一些,经10~20次后可逐步减小压力,维持胸部轻度升起即可。对幼儿吹气时,不能捏紧鼻孔,应让其自然漏气,为了防止压力过高,急救者仅用颊部力量即可。

2)吹气时间宜短,约占一次呼吸周期的1/3,但亦不能过短,否则影响通气效果

3)如遇到牙关紧闭者,可采用口对鼻吹气方法(与口对口基本相同),此时可将病人嘴唇紧闭,急救者对准鼻孔吹气。吹气时压力稍大,时间也应稍长,以利气体进入肺内口对口人工呼吸法的整个动作如图4-6所示。

图4-6口对口人工呼吸(二)

图4-6口对口人工呼吸(二)

5.体外心脏挤压法

体外心脏挤压是指有节律地对心脏挤压,用人工的方法代替心脏的自然收缩,从而达到维持血液循环的目的。此法简单易学,效果好,不需设备,易于普及推广

(1)操作方法

1)使病人仰卧于硬板上或地上,以保证挤压效果。

2)抢救者跪跨在病人的腰部。

3)抢救者以一手掌根部按于病人胸骨下1/2处,即中指指尖对准其颈部凹陷的下缘,当胸一手掌。另一手压在该手的手背上,肘关节伸直。依靠体重和臂、肩部肌肉的力量,垂直用力,向脊柱方向压迫胸骨下段,使胸骨下段与其相连的肋骨下陷3~4cm,间接压迫心脏使心班内血液搏出,如图4-7所示。

4)挤压后突然放松(要注意掌根不能离开胸壁),依靠胸廓的弹性,使胸骨复位。此时心脏舒张,大静脉的血液回流到心脏。

5)按照上述步骤,连续操作每分钟需进行60次,即每秒一次。体外心脏挤压法操作全过程如图48所示。

(2)注意事项

1)挤压时位置要正确,一定要在胸骨下1/2处的压区内。接触胸骨应只限于手掌根部,故手掌不能平放,手指向上与肋骨保持一定距离

2)用力一定要垂直,并要有节奏和冲击性。

3)对小儿只用一个手掌根部即可。

4)挤压时间与放松的时间应大致相同。

5)为提高效果,应增加挤压频率,最好能达到每分钟100次。

6) 有时病人心跳、 呼吸全停止, 而急救者只有一人时, 也必须同时进行口对口人工呼

吸和体外心脏挤压。此时可先吹2次气,立即进行挤压15次,然后再吹2次气,再挤压, 反复交替进行, 不能停止; 当急救者有两人时, 可分别同时进行口对口人工呼吸和体外心脏挤压, 如图4-9所示。

图4-7  体外心脏挤压法手掌位置

图4-7  体外心脏挤压法手掌位置

图4-8  体外心脏挤压法操作全过程

图4-8  体外心脏挤压法操作全过程

 图4-9  呼吸、心跳全停止急救单人与双人操作法

图4-9  呼吸、心跳全停止急救单人与双人操作法

二、意外伤害的现场急救

对于意外事故,必须遵循先“救”后“送”的原则,即对伤者先进行现场救护,采取必要的措施,然后向救护中心呼救或直接送医院。以下对各类伤害急救法逐一作简单介绍。

(一)止血包扎、骨折固定与搬运

1.止血包扎

(1)直接压迫法止血最常见的止血方法是直接压迫法,即直接压迫出血部位的止血的方法。止血时,先用手指压迫出血伤口的动脉止血,这个压迫点叫止血点,止血点比伤口更接近心脏。其止血包扎的具体步骤如下:

1)用消毒纱布或清洁的织物、纸等敷在伤口上,用手压迫,如图4-10所示

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图4-10敷压止血

2)把受伤的手臂或下肢抬高,超过心脏水平线,如图4-11所示。

3)用绑带扎紧,但不能过紧,如图4-12所示。

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图4-11手臂或下肢抬高

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图4-12绑带扎紧

(2)止血带止血当手足出血用直接压迫法无效时,可采用止血带止血。具体操作方法如下

1)用三角巾或围巾,折成5cm左右宽(太窄会损伤动脉和神经)包扎在止血点和伤口之间,并且要绑紧。包括前要把手帕之类软的物件,折成小块,放在被压迫的动脉血管上面,如图4-13所示。

2)止血带不能扎在关节部位,可以扎在关节上方。如果止血带部位的衣裤不太厚,可以将带子扎在衣裤的外面

3)止血带应在有伤口的手臂或腿上紧绕2周,打半只结。

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图4-13三角巾、围巾(止血带)包扎止血

2.骨折固定

发现伤者骨折时,应在现场做及时而正确的固定,便于到医院作彻底的治疗,如图4-14所示

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图4-14骨折固定

固定上夹板的方法如下:

1)上臂骨折,从肩到肘上夹板。

2)前臂骨折,从肘到腕关节,直到手指上夹板。如用长夹板,可把整个手臂包扎起来;如用小夹板,在手的背侧和掌侧各放一块夹板包扎起来。

3)大腿骨折,从腋下到下肢足末端上夹板,身体和夹板的空隙用衣服等塞紧。

4)小腿骨折,从大腿中部开始到足的末端为止用毯子、座垫、衣服等包起来,如果是长板,要把整个小腿包扎在夹板固定范围内,在小腿内外各上一块小夹板。

5)手指骨折包括手指戳伤,可先用流水冲洗、消毒,上夹板时与邻近没有骨折的手指起包扎。上好夹板后送医院。

3.搬运

正确搬运伤者是抢救伤者的重要措施之一。不正确的搬运方法,会给伤者带来严重的恶果。正确搬起伤者的方法如图4-15所示。

(1)搭肩用于帮助下肢受伤的伤者,将伤者的手搭在帮助人的肩上(骨折病人不能用这种方法搬运)。

(2)抱着搬运这种方法常用于短距离救护,对体重较轻的伤者比较合适(脊椎损伤或骨折的伤者不适用于此法搬运)。

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图4-15搬运

(二)创伤救护

1.切割伤的救护

先洗手,抢救员千万不要忘记将自己的脏手洗一洗。伤口内油污用清洁流水或肥皂水洗净,然后用双氧水溶液或冷开水仔细洗净和消毒伤口,盖上清洁的纱布或消毒卫生巾,再用绷带或清洁布条扎紧止血。手指外伤,应将手指尖露在外面,以便随时检査手指皮肤

的色泽。

2.擦伤的救护

抢救者用肥皂水冼净自己的手,再用冷开水或消毒水洗净伤口的污血,用双氧水等消毒剂消毒伤口,然后盖上清洁的纱布,包上绷带。如在路上、泥土地上擦伤,有可能感染破伤风,要注射破伤风毒素预防。

3.刺伤的救护

硬刺穿入皮肤,应洗净手,拿干净经过消毒的钳子去拔刺,但要预防细菌感染。如被旧钉刺伤,要立即注射破伤风抗毒素和冲洗伤口,防止感染。

4.砸伤的救护

救护砸伤最有敚的方法是冷敷,局部冷却可减轻内岀血和组织肿胀,减轻疼痛。表面有伤口时,时用消毒药水纱布洗净伤口秆冷敷;若没有消毒药水,可用清洁布或漬洁纱布包好伤口,盖上不透水的塑料薄膜,再用冰块冷敷。

(三)烧伤救护

1.热力烧伤的救护

立即用干净水冷却烧伤部位,头、腹和胸部用冰袋冷却或用冷毛巾冷湿敷,轻的需冷敷几分钟、重的需30分钟,这样才能有效地防止伤口扩大和炎症。

2.酸碱灼伤的救护

脱去酸、碱污染的衣着,立即用大量流动的清水冲洗至少15πin并就医。眼睛接触酸碱溶液时,应立即提起眼脸,用大量流动的清水冲洗至少lmin并就医。

(四)中毒急救

中毒急救首先要做好自身的防护(如戴好空气呼吸器等),方可进入井下、贮罐或有毒物质污染的区域

1.口服摄入中毒的救护

应立即催吐,用手指刺激咽喉深部,尽量低头,身体向前弯曲,使呕吐物不会呛入肺部;也可大量饮水,使药物稀释催吐。

2.吸入毒气的救护

立即将中毒者转到空气新鮮的场所,中毒者只要能呼吸,就可吸入无毒新鲜空气,若能吸入氧气更有效。如中毒者呼吸停止,要保持呼吸道畅通和进行人工呼吸。在中毒事故中有相当一部分是硫化氢中毒,在吸入硫化氢后要迅速脱离现场至新鲜空气处。脱去污染衣着,保持呼吸畅通。呼吸困难时应输氧,呼吸停止时应进行人工呼吸(勿用口对口呼吸法)。对眼粘膜有刺激者用清水冲洗并就医。紧急事态抢救或逃生时,应佩戴正压自给式呼吸器,穿相应防护服,并戴防化学手套。

3.皮肤吸入中毒的救护

立即除去污染的衣物等,用清水冲洗毒物吸收的部位至少15min,毒物流入眼睛,也要用流水冲洗。

(五)中暑救护

尽快将中暑者移至阴凉处,解开衣服,饮用冷开水或凉盐开水,但不要使中暑者过份受凉,要让中暑者感到凉快、舒服,休息片刻就可恢复。

(六)坠落救护

1四肢骨折的救护

有伤治伤,有出血止血,骨片如穿过皮肤,应冲洗消毒后用厚纱布包扎,并用弹性绷带局部止血,不能用普通的绳子和带子包扎伤口,这很危险。就地用木棍或板条做应急夹板,放在骨折部位,用宽布带将夹板固定在肢体上,在骨折部位填上毛巾等物,使骨折固定不动,夹板应有一定长度和强度。上夹板的时候,必须把骨折部位非常小心地拉伸开,同时固定,使骨折变形得到纠正,不要在患肢上压重物,并马上送医院请骨科医生处理。

2.脊椎骨折的救护

背部中央受到外力打击造成脊椎骨折,搬运这类伤者时应注意不能使其身体屈曲、扭动,更不能让伤者行走或坐着,否则会损伤骨髓。如果仅仅是脊柱骨和韧带损伤,比较容易治疗,如果是脊髓神经损伤就很危险,颈脊髓上部损伤,可导致呼吸停止和肢体麻木,大小便困难;胸、腰椎损伤,可导致下肢瘫痪和麻木。搬运时应使伤者平躺在木板之类的硬板上,头颈两侧放沙袋,防止头部左右前后乱动,避免脊髓的受伤加重。事故发生虽是不幸和痛苦的,但临时紧急救护方法和措施及时得当那将给伤者后一步的治疗争取时间和创造治愈的条件。因此,不仅医护人员应掌握急救知识,在第一线的操作工

人也应该学习简便但有效的基本救护常识。


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